為什么中醫(yī)必將走向全球醫(yī)院
世界衛(wèi)生組織將首次在其極具影響力的全球醫(yī)學綱要中承認傳統(tǒng)醫(yī)學
作者：DavidCyranoski
ChoiSeung-hoon接受了一個不可思議的任務。在2004年北京的一個灰色的秋日，他帶領來自亞洲國家的幾十名代表開始了馬拉松式的努力，要將數(shù)千年的中醫(yī)知識歸結(jié)為一個簡潔的分類系統(tǒng)。
由于各地區(qū)的應用和治療差別很大，醫(yī)生們花了多年時間無數(shù)的會議，討論針灸穴位的正確位置以及如“三陽合病”這樣不太常見的概念。因為每人都希望把自己國家的中國的傳統(tǒng)醫(yī)學（TCM）的版本寫到分類目錄中，中國，日本，韓國和其他國家之間產(chǎn)生了無數(shù)小規(guī)模沖突?！懊總€國家都關心有多少自己的條款或內(nèi)容會被收錄”，當時世界衛(wèi)生組織（WHO）馬尼拉西太平洋辦事處傳統(tǒng)醫(yī)學顧問Choi說。
但在接下來的幾年里，他們對3,106個術語達成了協(xié)議，然后做了英文翻譯-這是擴大應用和影響的關鍵一步。當明年世界衛(wèi)生組織的理事機構(gòu)，世界衛(wèi)生大會，采用該組織全球綱要疾病和相關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD）第11版時，Choi委員會的成果將得到最高認可。ICD將首次收錄提供有關傳統(tǒng)醫(yī)藥的詳細疾病分類信息。
ICD國際疾病分類參考工具的全球影響力是無與倫比的。該文件對數(shù)千種疾病和診斷進行了分類，并為100多個國家制定醫(yī)療議程。它影響醫(yī)生的診斷方式，保險公司如何確定保險范圍，流行病學家如何進行研究以及衛(wèi)生部門如何統(tǒng)計和解釋死亡數(shù)據(jù)。
Choi委員會的工作將載于IDC第11版第26章，該章將對傳統(tǒng)醫(yī)學進行分類。可能產(chǎn)生深遠的影響。Choi和其他人預計，將中醫(yī)（TCM）收入IDC疾病分類系統(tǒng)，將進一步加速已經(jīng)迅速擴張的中醫(yī)應用，并最終幫助中醫(yī)成為全球醫(yī)療保健不可或缺的一部分。Choi說：“這肯定會改變世界各地的醫(yī)藥”。Choi現(xiàn)在是位于慶山的國立韓國醫(yī)學發(fā)展研究所的董事會主席。
這是否是一件好事要看你聽誰說。對于中國領導人來說，時機不可能再好了！在過去幾年里，該國一直在國際舞臺上積極推廣中醫(yī)藥，以擴大其全球影響力，并在估計有500億美元的全球市場中占有一席之地。
中國的醫(yī)療旅游熱點吸引了成千上萬的外國人了解中醫(yī)。在海外，中國在過去三年中在包括巴塞羅那，布達佩斯和迪拜在內(nèi)的二十多個城市開設了中醫(yī)藥中心，并推動了傳統(tǒng)療法的銷售。世界衛(wèi)生組織一直熱衷于支持傳統(tǒng)醫(yī)藥，尤其是中醫(yī)藥，作為實現(xiàn)全民醫(yī)療保健長期目標的關鍵一步。據(jù)該機構(gòu)稱，在一些國家，傳統(tǒng)醫(yī)療比西醫(yī)更便宜，更容易獲得。
但是許多西醫(yī)醫(yī)生和生物醫(yī)學科學家深感擔憂。批評者認為中醫(yī)不科學，沒有臨床試驗的支持，有時甚至有危險性：中國藥品監(jiān)管機構(gòu)每年收到超過230,000份中醫(yī)藥不良反應的報告。
因為中醫(yī)藥的有效性和安全性存在很多問題，一些專家不理解為什么世界衛(wèi)生組織不斷增加對中醫(yī)應用推廣的支持。其中之一是著名的中醫(yī)批評家，德克薩斯州休斯頓貝勒醫(yī)學院的免疫學家和退休教授唐納德·馬庫斯（DonaldMarcus）。在他看來，“到一定時候，每個人都會問：世衛(wèi)組織為什么要使人們得病？”。
系統(tǒng)方法不同
中醫(yī)理論是基于氣，一種生命能量，沿著經(jīng)絡流通遍布全身維護健康。針灸是從經(jīng)絡上的數(shù)百個穴位中選取一些穴位，用針透過皮膚穿刺穴位以重新引導氣的運行而恢復健康。無論是針灸還是中藥，據(jù)說都是通過調(diào)節(jié)陰陽平衡而起到治療作用。
中醫(yī)醫(yī)生和西醫(yī)醫(yī)生經(jīng)常以懷疑的眼光看待對方。西方的常規(guī)方法是尋求定義明確，經(jīng)過充分試驗的原因來解釋疾病狀態(tài)。它通常需要隨機對照臨床試驗提供藥物有效的統(tǒng)計證據(jù)。
從中醫(yī)（TCM）的角度來看，這太簡單化了。決定健康的因素是個性化的，從大群體中得出結(jié)論即便不是不可能的話，也是很困難的。并且治療通常是十幾種或更多種成分的合同作用，其機制不能簡化為單一元素。
不過，兩者的矛盾也在緩和。利用西醫(yī)常規(guī)方法的組織，如美國國立衛(wèi)生研究院（NIH），已經(jīng)建立了傳統(tǒng)醫(yī)藥和應用的研究部門。中醫(yī)從業(yè)者越來越多地尋求臨床試驗的有效性證據(jù)。他們經(jīng)常談到中醫(yī)藥現(xiàn)代化和標準化的必要性。
IDC疾病編碼第26章旨在成為所有從業(yè)者可用于幫助診斷疾病和評估可能原因的標準參考。例如，“消渴癥”的特征是過度饑餓和排尿增加，可以解釋為“肺脾腎的陰液耗損致使體內(nèi)上火發(fā)熱”。根據(jù)這些觀察診斷結(jié)果，醫(yī)生可以制定治療方案。這種可能被西醫(yī)診斷為糖尿病的患者，中醫(yī)處方可能會開針灸，中藥和艾灸-醫(yī)生在患者皮膚附近烤燃燒的草藥。還可能建議使用菠菜湯，芹菜，大豆和其他“涼性”食物。
世界各地的中醫(yī)執(zhí)業(yè)者正在為第26章做準備，第26章將于2022年由世界衛(wèi)生組織成員國實施。位于加利福尼亞州圣何塞的加州中醫(yī)藥大學網(wǎng)站上說：“ICD代碼將有史以來第一次包括諸如脾氣虛或肝氣郁結(jié)等術語”，該機構(gòu)與世界衛(wèi)生組織合作，對第26章中診斷標準進行門診試驗。
批評者認為，沒有生理證據(jù)證明氣或經(jīng)絡的存在，并且沒有足夠的證據(jù)表明中醫(yī)有效。在隨機對照臨床試驗中，只有少數(shù)幾例中藥治療被證實有效?；谥嗅t(yī)TCM中出現(xiàn)的一種值得注意的產(chǎn)品是青蒿素。青蒿素首先由中國中醫(yī)研究院的屠呦呦成功分離提取，現(xiàn)已成為治療瘧疾的有效方法。屠呦呦因此獲得了2015年諾貝爾醫(yī)學獎。
但科學家們花費了數(shù)百萬美元用于其他中藥和療法的隨機試驗，但收效甚微。在一次最全面的評估中，位于巴爾的摩的馬里蘭大學醫(yī)學院的研究人員對70項包括針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)藥有效性的測試做了分析。因為證據(jù)太少或者證據(jù)質(zhì)量太差，這此測試都沒有得出可靠的結(jié)論。位于馬里蘭州貝塞斯達的美國國立衛(wèi)生研究院國家輔助和整體健康中心得出結(jié)論：“對于大多數(shù)情況，沒有足夠嚴格的科學證據(jù)來證明TCM方法是否適用于它們所治療的病情”。
回應《自然》的詢問，世衛(wèi)組織表示，其“傳統(tǒng)醫(yī)學戰(zhàn)略”“為成員國和其他利益攸關方提供指導，以便對安全和保證質(zhì)量的傳統(tǒng)醫(yī)學產(chǎn)品，方法和從業(yè)者進行監(jiān)管和整合”。它強調(diào)該戰(zhàn)略的目標是“通過適當?shù)谋O(jiān)管，研究和整合將傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)品，療法，從業(yè)者納入衛(wèi)生系統(tǒng)，促進安全有效地使用傳統(tǒng)醫(yī)學”。
中國國家領導一直強烈支持中醫(yī)TCM。2016年，國務院制定了一項國家戰(zhàn)略，承諾到2020年實現(xiàn)全民中醫(yī)保健，并在2030年之前實現(xiàn)中醫(yī)產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。該戰(zhàn)略包括支持中醫(yī)旅游，該旅游將大量游人引導到中國的中醫(yī)康復中心和診所。
每年成千上萬的俄羅斯游客涌向南部沿海的海南尋求中醫(yī)康復。政府計劃到2020年建設15個與海南相似的中醫(yī)藥示范區(qū)。該國也有全球野心。中國的“一帶一路”貿(mào)易倡議呼吁到2020年在全球建立30個中醫(yī)藥服務和教育中心，并擴大其影響力。截至2017年底，在阿拉伯聯(lián)合酋長國，匈牙利，哈薩克斯坦和馬來西亞等國家涌現(xiàn)出17個中醫(yī)藥服務和教育中心。這種關系得到了回報，2016年至2017年，出口到一帶一路國家的中藥材及其他相關產(chǎn)品的銷售額增長了54％，達到2.95億美元。
關系密切
世界衛(wèi)生組織的支持適用于所有傳統(tǒng)醫(yī)藥，但其與中醫(yī)藥和中國的關系尤其密切，特別是在2006年至2017年管理該組織的陳馮富珍的任期內(nèi)。2016年11月，陳在北京對中國在公共衛(wèi)生方面取得的進步及其傳播傳統(tǒng)醫(yī)學的計劃給予了高度的贊譽。她說：“這個國家在國內(nèi)做得好，出口到其他地方時就具有獨特的聲望?！?/p>
陳支持傳統(tǒng)醫(yī)藥，特別是中醫(yī)藥，并與中國密切合作，以促成這一遠見。2014年，世衛(wèi)組織發(fā)布了一項十年戰(zhàn)略，旨在將傳統(tǒng)醫(yī)藥納入現(xiàn)代醫(yī)療保健，以實現(xiàn)全民健保。該文件呼吁成員國開發(fā)傳統(tǒng)醫(yī)學保健設施，以確保保險公司和報銷系統(tǒng)考慮支持傳統(tǒng)醫(yī)藥，并推廣傳統(tǒng)醫(yī)藥應用教育。
在同一年，陳在《科學》雜志上寫了一個補充說明的介紹，并由北京中醫(yī)藥大學和香港浸會大學贊助。（2011年他們在《自然》雜志上寫了類似的付費補充說明介紹）。陳寫道，傳統(tǒng)醫(yī)藥“通常被視為更容易獲得，費用更容易承擔，更容易被人們接受，因此也代表一種實現(xiàn)全民健保的工具”。在新加坡2016年的一次演講中，Chan表示，TCM在預防或延遲心臟病方面表現(xiàn)出色，因為它“開創(chuàng)了包括健康均衡的飲食，運動，草藥和減少日常壓力的方法的干預措施”。
但是，許多西醫(yī)和科學家對中醫(yī)中草藥或其他傳統(tǒng)藥物的現(xiàn)代應用表示懷疑。他們認為中藥草藥可能可以提取有用的分子（畢竟許多西藥都是從植物中提取的），但擔心中醫(yī)藥可能取代實證了的西藥或具有潛在的危險性。
對于一些科學家來說，世界衛(wèi)生組織對中醫(yī)TCM的接受令人困惑?！拔冶疽詾槭佬l(wèi)組織致力于循證醫(yī)學，”英國牛津大學統(tǒng)計學家和流行病學家理查德.佩托(RichardPeto)說。
許多西醫(yī)醫(yī)生和研究人員也發(fā)現(xiàn)世衛(wèi)組織關于傳統(tǒng)醫(yī)學的宣言難以解析。世界衛(wèi)生組織的各種文件要求整合“質(zhì)量保證，安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)藥”。但該機構(gòu)沒有說明哪種傳統(tǒng)藥物和診斷方法得到證實。世界衛(wèi)生組織北京代表處吳琳琳告訴《自然》“世界衛(wèi)生組織不宣傳特定的傳統(tǒng)和補充醫(yī)學程序或療法?！?/p>
但這與世衛(wèi)組織在其他領域的行動形成鮮明對比。該機構(gòu)向成員國提供有關使用哪種疫苗和藥物以及應避免哪些食物的具體建議。然而，對于傳統(tǒng)醫(yī)藥，具體細節(jié)大多被省略。世衛(wèi)組織網(wǎng)站上有一些關于馬兜鈴酸致癌的警告。但馬庫斯(Marcus)表示，由于反復強調(diào)整合傳統(tǒng)醫(yī)學，這一信息很明確。他認為，“世界衛(wèi)生組織明確表示這些是安全有效的藥物”。
《自然》試圖通過世界衛(wèi)生組織多次聯(lián)系陳，但該機構(gòu)表示她不回答和世界衛(wèi)生組織相關的問題。
利益重大
盡管對世界衛(wèi)生組織決定納入中醫(yī)藥的問題表示擔憂，但即便是這些批評者也認為IDC第26章可以起到建設性的作用。Peto說，第26章可以幫助研究人員收集有關不良反應的數(shù)據(jù)以及人們都在采取何種傳統(tǒng)療法。他說“但是如果目的是支持宣傳這些事情，那就不合適了?！?/p>
對于那些沉浸在西醫(yī)中的人來說，傳統(tǒng)療法的持續(xù)傳播令人擔憂。中醫(yī)執(zhí)業(yè)者越來越多地談論用傳統(tǒng)醫(yī)藥替代經(jīng)過驗證的西藥以取得成本優(yōu)勢。Grollman認為ICD-11正朝著這個方向前進。全球醫(yī)療保健支出的70％是根據(jù)ICD信息報銷或分配?，F(xiàn)在中醫(yī)（TCM）將成為該系統(tǒng)的一部分。
“他們想要的是讓它成為正式的，保險公司的認可的醫(yī)療。因為它的成本相對較低，保險公司會接受它，“格羅爾曼(Grollman)說。
許多其他人同意世衛(wèi)組織的決定將有助于中醫(yī)藥的發(fā)展傳播。納入ICD-11是“醫(yī)療保健提供者向保險公司說這是合法醫(yī)藥的有力工具”，RyanAbbott說，他是一名西醫(yī)博士接受過中醫(yī)（TCM）訓練，現(xiàn)任加州大學洛杉磯分校東西方醫(yī)學中心教師。他說世界衛(wèi)生組織關于中醫(yī)藥的行動“是被主流接受，將對全世界產(chǎn)生重大影響”。
