甜蜜而溫柔的殺手
糖尿病被人們稱為“甜蜜而溫柔的殺手”。原因有三個(gè)，一是糖尿病以慢性血糖升高為主要特征，糖是甜的，古人就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)有人排到地上的尿液因含有糖分吸引了大量的螞蟻前來蠶食，從而認(rèn)識(shí)了糖尿??；二是糖尿病不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)馬上奪去一個(gè)人的生命，而是慢慢侵蝕人的健康；三是糖尿病是除腫瘤和心腦血管疾病之外，引起死亡的第三大疾病。
糖尿病的死亡率正以最快的速度增加，人類對(duì)于糖尿病的正確認(rèn)識(shí)和重視程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及前兩者。一提起癌癥，會(huì)使人聯(lián)想到死亡；發(fā)生急性心腦血管疾病，例如急性心肌梗死、腦出血等，幾乎無人不曉若不及時(shí)治療會(huì)有生命危險(xiǎn)。但是，如果提起糖尿病，很多人會(huì)漫不經(jīng)心地說，糖尿病是富貴病，不影響吃、不影響喝，不用管也沒關(guān)系。事實(shí)果真如此嗎？答案是否定的。正是由于人們對(duì)糖尿病知識(shí)的無知，才導(dǎo)致糖尿病這個(gè)“甜蜜而溫柔的殺手”一直在肆無忌憚地摧殘著人類寶貴的生命。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，近半數(shù)的糖尿病患者死亡發(fā)生于70歲以下，糖尿病患者的病死率比未患糖尿病的同齡人至少增加1倍以上。
全球每年因糖尿病死亡的人數(shù)為380萬～500萬，相當(dāng)于艾滋病、瘧疾和肺結(jié)核3種疾病死亡人數(shù)之和。
糖尿病到底是一種什么樣的疾病？
糖尿病不是一種單一的疾病，而是以慢性高血糖為特征的代謝綜合征。高血糖是因?yàn)橐葝u素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。除高血糖外，還可伴有蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝紊亂。久而久之，可引起身體多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、心臟、神經(jīng)、血管等部位并發(fā)癥。
公元前四百年，我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，最初這類患者有明顯的口渴、多飲、多尿，故稱之為“消渴癥”。后來發(fā)現(xiàn)這些患者排出的尿液可招引大量螞蟻前來覓食，一些醫(yī)師品嘗患者尿液發(fā)現(xiàn)有甜味而做診斷，糖尿病即由此得名。
印度梵文古醫(yī)書中，對(duì)糖尿病有一段精彩的描述：“這是一種非?？膳碌耐纯啵谌祟愔胁⒉唤?jīng)常出現(xiàn)……患者的小便如同開了閘門的波濤，再也不能停止。病人的生命是短暫的、不愉快的、充滿痛苦的。無止境地飲水，還會(huì)引起更多的排尿。人們無法控制飲水和小便，如果讓這些患者禁飲片刻，他們的嘴會(huì)變得非常炙熱，他們的身體好像在干枯，內(nèi)臟好像會(huì)被燒焦，患者將會(huì)反復(fù)出現(xiàn)惡心、疲勞、煩渴，并且過不了多久，他們就會(huì)死亡。”
由此可見，古時(shí)候，無論在東方還是西方，人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)大體是一致的。
但是，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，糖尿病與古時(shí)相比，雖然癥狀是相似的，但是已經(jīng)發(fā)生了兩個(gè)非常顯著的變化。首先，糖尿病已經(jīng)不是一種少見的疾病，而是一種常見病，近年來已經(jīng)在世界各地，特別是發(fā)展中國家暴發(fā)流行。其次，糖尿病不再是充滿痛苦的短命病，特別是自從胰島素問世以來，徹底改變了糖尿病患者的命運(yùn)，只要堅(jiān)持合理規(guī)范的治療，堅(jiān)持學(xué)會(huì)自我管理，糖尿病患者可以像正常人一樣享受生活、健康長壽。
來自世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)WorldHealthOrganization
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)推薦，在中國人群中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。即有糖尿病癥狀（高血糖所致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視物模糊等急性代謝紊亂癥狀）者，符合以下3條之一者即為糖尿?。孩匐S機(jī)血漿血糖≥11.1毫摩/升；②空腹血漿血糖≥7.0毫摩/升；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血漿血糖≥11.1毫摩/升。
特別提醒：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)靜脈血漿血糖，也就是通過靜脈抽血所測(cè)得的血糖值，而不是通過扎手指采取的毛細(xì)血管血糖。
具體診斷說明如下。
1、無癥狀者診斷為糖尿病應(yīng)有2次血糖測(cè)定結(jié)果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，一般不主張做第3次OGTT。
2、在急性感染、外傷、手術(shù)和其他應(yīng)急情況下，雖測(cè)出血糖明顯高于正常，亦不能立即診斷糖尿病。必要時(shí)可同步測(cè)糖化血紅蛋白，如僅有血糖增高而糖化血紅蛋白不高則考慮為應(yīng)激性高血糖，可在應(yīng)激情況解除后復(fù)測(cè)空腹或餐后2小時(shí)血糖，必要時(shí)做OGTT確診。
3、理想情況均應(yīng)進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。如果因某種原因不適于進(jìn)行OGTT，或兒童糖尿病癥狀重、血糖高、尿糖陽性、尿酮體陽性，可不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。
4、糖化血紅蛋白目前不推薦用于診斷。
5、兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成年人相同。
【病例1】
空腹血糖高于5.6毫摩/升者，要做糖耐量試驗(yàn)以排除或確診糖尿病。
王老師，女，53歲，在學(xué)校組織的健康查體中發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.3毫摩/升，但是她沒有任何多飲、多食、多尿、口渴等糖尿病癥狀。因擔(dān)心患有糖尿病而到內(nèi)分泌科咨詢。
專家點(diǎn)評(píng)：根據(jù)王老師目前沒有典型糖尿病癥狀，僅空腹血糖略高于正常，不能確診其患有糖尿病。必須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)方可確診或者排除糖尿病。臨床一般空腹血糖≥5.6毫摩/升者，就需要做糖耐量篩查。
【病例2】
任何時(shí)間查血糖≥11.1毫摩/升，就可確診糖尿病。
張師傅因近1個(gè)月來出現(xiàn)多飲，每天飲水2暖瓶仍口渴欲飲；每頓飯吃2個(gè)大饅頭仍感覺吃不飽，不到吃飯時(shí)間就饑餓難忍；而且，每天感覺渾身乏力，體重下降十余斤。他懷疑自己得了糖尿病到醫(yī)院就診。醫(yī)師為其測(cè)了一個(gè)隨機(jī)血糖是15.7毫摩/升。那么，張師傅到底是不是糖尿病呢?
專家點(diǎn)評(píng)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，張師傅具有糖尿病的典型癥狀，只要符合空腹血糖≥7.0毫摩/升，隨機(jī)血糖≥11.1毫摩/升，或葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血漿血糖≥11.1毫摩/升中的3條之一就可確診糖尿病，張師傅的隨機(jī)血糖已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于11.1毫摩/升，不需要其他檢查就可確診患有糖尿病。
治療糖尿病的“五駕馬車”
糖尿病不是一種單一的疾病，常合并高血壓、血脂異常、肥胖癥等代謝異常的情況。因此，針對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)采取降血糖、降血壓、調(diào)血脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等綜合治療措施。血糖、血壓、血脂水平越高，體重增加越多，發(fā)生2型糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、危害就會(huì)越大，發(fā)展速度也就越快。
糖尿病的降血糖治療包括：飲食治療、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、藥物治療五大方面。這5個(gè)方面的治療被稱為駕馭糖尿病的“五駕馬車”，任一方面在糖尿病的綜合治療中均缺一不可。
在這“五駕馬車”中，健康教育是核心，飲食治療是根本，藥物治療是關(guān)鍵，血糖監(jiān)測(cè)是依據(jù)，運(yùn)動(dòng)治療最經(jīng)濟(jì)。
糖尿病居家調(diào)養(yǎng)全典
ISBN：978-7-03-048770-4
《糖尿病居家調(diào)養(yǎng)全典》為了滿足廣大糖尿病患者及糖尿病易患人群在日常生活中自我調(diào)養(yǎng)的需求，編者從如何正確認(rèn)識(shí)糖尿病，怎樣早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防，如果罹患糖尿病該怎么辦，怎樣預(yù)防其并發(fā)癥，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療和患者必須掌握的一些基本技術(shù)（如監(jiān)測(cè)血糖、胰島素注射）等方面進(jìn)行了系統(tǒng)介紹。
（本文責(zé)編：李文超）
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