原文始發(fā)于公眾號(hào)“中科健齒”
人類(lèi)從什么時(shí)候開(kāi)始認(rèn)識(shí)糖尿??？糖尿病人的尿真的是甜的嗎？
其實(shí)，糖尿病有非常長(zhǎng)的歷史。最早的糖尿病文字記錄，甚至可以追溯到古埃及時(shí)代。
古老的“糖尿”記載
公元前約1500年，紙莎草制作的古埃及醫(yī)書(shū)《埃伯斯紙草文稿》（EbersPapyrus）中，記載了一種“會(huì)導(dǎo)致病人口渴、體重迅速下降、大量排尿”的多尿癥，這很可能就是對(duì)糖尿病的首次記載。
《埃伯斯紙草文稿》（EbersPapyrus）
公元前約5世紀(jì)，古印度的醫(yī)生也記錄了一種名為“madhumeha”（蜂蜜一樣的尿液）的疾病，明確提到了病人的尿液是甜的，味道像“蜜”，粘稠，容易吸引螞蟻。而且這種病主要影響富人階層，主要和他們吃了過(guò)多的米、谷物、糖等食物相關(guān)。
公元2世紀(jì)，古希臘醫(yī)生阿雷提烏斯（AraetusofCappodocia），首次用希臘語(yǔ)“διαβα?νω”對(duì)這種多尿癥進(jìn)行命名，意思是“穿過(guò)”。阿雷提烏斯指出，“病人的身體和四肢都融化成尿液。盡管他們不停喝水，身體卻像水渠一樣，不斷地往外排水。病人的壽命都很短”。
阿雷提烏斯（AraetusofCappodocia）
公元1025年，波斯醫(yī)生阿維森納（Avicenna）在著作《醫(yī)典》（TheCanonofMedicine）中，準(zhǔn)確描述了糖尿病的臨床特征和一些并發(fā)癥，如周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病壞疽和性功能障礙等，并再次點(diǎn)出病人的尿液是甜的！
“糖尿”的現(xiàn)代研究
時(shí)間走到17世紀(jì)，英國(guó)著名內(nèi)科醫(yī)生托馬斯·威利斯（ThomasWillis，1621-1675），發(fā)現(xiàn)“διαβα?νω”病的病人尿液無(wú)一例外都是格外的甜。
威利斯堪稱(chēng)古今中外文獻(xiàn)可考的嘗尿診病第一人。他甚至提到，病人的尿甜的讓人懷疑是加了蜂蜜或糖。他將希臘文“διαβα?νω”變格為英文“Diabetes”，并在后續(xù)研究中添加拉丁詞“mellitus”，意思是“蜂蜜一樣的甜”來(lái)描述這種疾病。
托馬斯·威利斯（ThomasWillis）
但威利斯沒(méi)有解釋為什么病人的尿液會(huì)像蜂蜜一樣甜，而是由100多年后，另一位英國(guó)醫(yī)生馬修·多布森（MatthewDobson,1732-1784）給出了解釋。
多布森在實(shí)驗(yàn)中將病人的尿液煮干，發(fā)現(xiàn)殘留有一種結(jié)晶物，嘗起來(lái)有紅糖的甜味。1815年，法國(guó)化學(xué)家邁克爾·謝弗雷爾（MichaelChevreal）證明了這種物質(zhì)就是葡萄糖。多布森后來(lái)還發(fā)現(xiàn)糖尿病人的血也是甜的。
盡管多布森沒(méi)有確定這些糖來(lái)自哪里，但他推斷，尿液中的糖并不是在腎臟中產(chǎn)生的，而是先存在于血液中，只是人體無(wú)法吸收。在多布森看來(lái)，糖尿病是一種全身性系統(tǒng)疾病，而不是如先前認(rèn)為的那樣是一種腎臟疾病。
這個(gè)結(jié)論將糖尿病的研究引入到碳水化合物代謝缺陷的正軌。
19世紀(jì)，法國(guó)生理學(xué)家克勞德·伯納德（ClaudeBernard，1813-1878）提出在酶的幫助下，病人肝臟中產(chǎn)生了過(guò)量葡萄糖，為糖尿病歷史作出又一大貢獻(xiàn)。
伯納德認(rèn)為肝臟分泌糖，并創(chuàng)造了“內(nèi)分泌”（internalsecretion）一詞來(lái)描述這個(gè)過(guò)程。1855年，伯納德在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死后立即提取2個(gè)肝臟提取物樣本。他先檢查了一個(gè)樣本，把另一個(gè)樣本留到第二天檢查，最后發(fā)現(xiàn)第二份樣本的含糖量比第一份樣本高得多。伯納德得出結(jié)論，糖是由肝臟中的某種物質(zhì)所形成的。兩年后，他發(fā)現(xiàn)了這種肝臟中形成糖的物質(zhì)，將其命名為“糖原”（glycogen）。
克勞德·伯納德（ClaudeBernard）
胰腺與“糖”
1889年，德國(guó)科學(xué)家?jiàn)W斯卡·閔可夫斯基（OskarMinkowski，1858-1931）和約瑟夫·馮·梅林（JosephVonMering，1849-1908）進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，堪稱(chēng)糖尿病史上的一大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
兩位科學(xué)家對(duì)一只小狗進(jìn)行了胰腺切除手術(shù)。他們發(fā)現(xiàn)，小狗在手術(shù)后不久就出現(xiàn)了多尿癥，并且小狗尿液中的含糖量高達(dá)12%。于是，他們又找了另外三只尿液正常的小狗進(jìn)行胰腺切除手術(shù)。結(jié)果手術(shù)后這些小狗的尿液中都含有過(guò)量的糖。
中醫(yī)對(duì)“糖尿”的研究
中國(guó)也是世界上最早認(rèn)識(shí)糖尿病的國(guó)家之一。
盡管在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有“糖尿病”的說(shuō)法，但中醫(yī)長(zhǎng)期研究的一種病癥叫“消渴癥”，病人會(huì)有多尿、多飲、多食、乏力、消瘦、或尿有甜味的癥狀，與糖尿病比較類(lèi)似。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍，估計(jì)成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期（公元前5-3世紀(jì)）。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中有消渴癥的最早記載，“有病口甘者……此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。
公元3世紀(jì)，東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《金匱要略》中，對(duì)以多尿、多渴、體重減輕為特征的消渴癥，最早提出了治療方藥。
公元752年，唐代名醫(yī)王燾在著作《外臺(tái)秘要·消中消暑腎消》引用隋朝《古今錄驗(yàn)》：“渴而飲水多，小便數(shù)，無(wú)脂似麩片甜者，皆是消渴病也”。又說(shuō)：“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”。
王燾對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述，并明確提到了病人尿液是甜的，比阿維森納在《醫(yī)典》中提到的“尿甜”癥發(fā)現(xiàn)早了好幾百年。
王燾與《外臺(tái)秘要》
公元992年，宋代醫(yī)書(shū)《太平圣惠方·三痟論》中提到“……飲水小便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者痟腎也……”，在對(duì)消渴的病因病機(jī)進(jìn)行論述的同時(shí)，也提到了病人“尿甜”這個(gè)發(fā)現(xiàn)。
近現(xiàn)代，中西醫(yī)匯通論的代表醫(yī)學(xué)家之一，張錫純（1860-1933）在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出，“消渴，即西醫(yī)所謂糖尿病，忌食甜物”，將傳統(tǒng)中醫(yī)的消渴理論與現(xiàn)代糖尿病進(jìn)行對(duì)應(yīng)。
時(shí)至今日，中西醫(yī)結(jié)合治療是中國(guó)糖尿病防治領(lǐng)域的熱點(diǎn)。眾多專(zhuān)家學(xué)者都致力融合傳統(tǒng)中醫(yī)范疇的消渴理論與現(xiàn)代糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，挖掘中醫(yī)藥防治糖尿病的優(yōu)勢(shì)。
目前，中醫(yī)主張從辨證論治的角度出發(fā)，對(duì)糖尿病辯證分型，如腎陰虧虛型、陰陽(yáng)兩虛型、氣陰虧虛型等，利用現(xiàn)代技術(shù)對(duì)人參、黃芪、白術(shù)、黃精等中藥藥理的研究成果，積極對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的診療方案進(jìn)行臨床療效驗(yàn)證。
以上就是對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)歷史從古至今，從西醫(yī)到中醫(yī)進(jìn)行的簡(jiǎn)單介紹啦。接下來(lái)，我們會(huì)進(jìn)一步介紹班廷等人對(duì)胰島素的偉大發(fā)現(xiàn)。2021年是胰島素發(fā)現(xiàn)一百周年。目前，胰島素仍是治療糖尿病的特效藥。
排版：吳澤儀
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